يفقد الإنسان وعيه بعد ثوانٍ من توقف التنفس، وتموت خلايا دماغه بعد خمس دقائق. من هنا يبدأ الطب الشرعي في التفريق بين الشنق والخنق وكتم النفس.
الفرق بين الشنق والخنق بالحبل والخنق باليدين: نظرة على الطب الشرعي…
الإختناق:
الإختناق (Asphyxia) هو توقف أو فشل التنفس مما ينتج عنه حرمان أنسجة الجسم، وخاصة الدماغ من الأوكسجين، حيث إن خلاياه حساسة جداً لنقص الأوكسجين، فيحصل فقدان للوعي بعد ثوانٍ من توقف التنفس، وتموت خلاياه بعد 5 دقائق. يتوقف القلب مباشرة، وتحدث الوفاة نتيجة الإختناق.
الحالات التي يحدث فيها الإختناق:
النقص في الأوكسجين قد ينجم عن قلة الأوكسجين في الهواء المستنشق، أو عن عائق أو إصابة في جهاز التنفس. وثمة حالات كثيرة تؤدي إلى الإختناق، وفيما يلي وصف لبعض منها:
أولاً – الحالات التي تصيب مسلك الهواء إلى الرئتين وتشمل ما يلي:
• انسداد مسلك الهواء الناجم عن سقوط اللسان إلى الجزء الخلفي للحلق لدى مريض فاقد للوعي، أو بسبب وجود الطعام أو القيء أو غير ذلك من المواد الغريبة في مسلك الهواء، أو تورم في أنسجة الحلق نتيجة الإصابة بحرق من سائل ساخن، أو لسع الحشرات أو الخمج (التلوث بالجراثيم).
• وجود سائل في مسالك الهواء.
• انضغاط الرغامى (في القصبة الهوائية) من جرّاء الشنق أو الخنق.
• انضغاط الصدر الناجم عن انهيار التراب أو الرمل، أو إنهراسه بواسطة حائط أو حاجز، أو ضغطه من قِبل حشد من الناس.
• إصابة الرئتين.
• إصابة جدار الصدر.
• نوبات اختلاجية/صرعية تحول دون التنفس الكافي.
ومن أبرز الحالات المرضية:
1- حالات مرضية، مثل الالتهاب الرئوي (Pneumonia). 2- حالات تسمم، كالتسمم بالسموم التي تؤثر مركباتها على مركز الجهاز التنفسي في الجهاز العصبي المركزي (المخ)، كما يحدث بالتسمم بالأثير والمنومات. 3- حالات عنفية، وهي التي تحدث نتيجة استخدام عنيف يؤدي إلى توقف التنفس في إحدى مراحله. وتعرف حالة الإختناق هذه بالأسفكسيا العنفية. وهذا النوع من الإختناق يهم رجال المباحث الجنائية.
ثانياً – الحالات التي تؤثر على الدماغ أو الأعصاب التي تتحكم في التنفس وتشمل:
• إصابات المس الكهربائي.
• التسمم.
• الشلل الناجم عن السكتة الدماغية أو إصابة النخاع الشوكي.
ثالثاً – الحالات التي تؤثر في نسبة الأوكسجين في الدم وتشمل:
• نقص الأوكسجين في الهواء، ويحدث ذلك في الأبنية التي تمتلئ بالغاز أو الدخان، أو في مهاوي المصاعد والأنفاق.
• التغير في الضغط الجوي في المرتفعات العالية أو في طائرة غير مكيفة الضغط، أو بعد الغطس العميق في البحر.
رابعاً – الحالات التي تحول دون استخدام الجسم للأوكسجين وتشمل:
• التسمم بأول أوكسيد الكربون.
• التسمم بالسيانيد.
علامات الإختناق:
تشترك حالات الأسفكسيا بمختلف أسبابها بمجموعة من العلامات المشتركة:
أ- العلامات الخارجية:
1- احتقان الوجه، وملحمة العينين، مع ظهور نقط نزفية فيها. 2- جحوظ العينين وخروج اللسان من الفم. 3- ازرقاق الشفتين، واللسان، وحلمتي الأذن، وأظافر اليدين والقدمين. 4- ظهور زبد رغوي حول فتحتي الفم والأنف. 5- وضوح الزرقة الرمية (الوذمة، أو الترسب الدموي) وظهورها بلون أزرق داكن.
ب- العلامات الداخلية: لا تظهر إلا بالتشريح.
الأعراض والعلامات العامة:
• صعوبة التنفس: ازدياد معدل التنفس وعمقه.
• قد يصبح التنفس صاخباً، مصحوباً بصوت مع الشخير أو القرقرة.
• احتمال ظهور زبد في الفم.
• ازرقاق الوجه والشفتين والأظافر (وما يعرف بالزراق).
• الاختلاط العقلي.
• انخفاض مستوى الاستجابة.
• احتمال فقد الوعي.
• احتمال توقف التنفس.
الأسفكسيا العنفية:
الإختناق أو الأسفكسيا العنفية (Violent asphyxia) هي الوفاة الناتجة عن نقص الأوكسجين الحاد الواصل لخلايا الجسم الناجم عن تعطيل الجهاز التنفسي في مختلف أجزاءه، نتيجة استخدام عنيف. ويحدث الإختناق بإحدى الطرق التالية:
1- إغلاق الفتحات التنفسية الخارجية، أي فتحتي الأنف والفم، وتسمى أسفكسيا كتم النفس. 2- بالضغط الخارجي على العنق، فيؤدي إلى سد المسالك التنفسية. وقد يكون ذلك باستخدام الأيدي، وهو ما يعرف بالخنق اليدوي، أو باستخدام حبل، وهو ما يعرف بالشنق أو الخنق بالحبل. 3- الضغط الخارجي على القفص الصدري لمنع عضلات التنفس من العمل، كما في حالات الضغط على الصدر بثقل. 4- انسداد المجاري التنفسية بأجسام غريبة، أو امتلاؤها بالماء نتيجة دخول جسم غريب بالحنجرة أو بالقصبة الهوائية أو أحد فروعها. وامتلاء المسالك التنفسية بالماء يظهر في حالات الغرق.
كتم النفس
كتم النفس:
كتم النفس (Smothering) نوع من الإختناق العنفي، تُسد فيه الفتحات التنفسية (الفم والأنف) من الخارج بواسطة الضغط باليدين أو بوسادة أو بقطعة قماش، وغيرها، لمنع دخول الهواء خلال فتحات التنفس.
نجد في حالات كتم النفس، بالإضافة إلى العلامات الداخلية والخارجية للأسفكسيا، علامات موضعية، وهي:
1- كدمات محدودة المساحة والسطح حول فتحات الأنف والفم، تظهر بالوجه نتيجة ضغط أنسجة الوجه بأطراف الأصابع، وبجوارها تظهر سحيجات أظافرية هلالية الشكل نتيجة إنضغاط (إنغراز) أظافر اليد في أنسجة الوجه. 2- كدمات وتسلخات بالغشاء المخاطي المبطن للفم من الداخل مقابل الأسنان نتيجة لأنضغاط مقابل الأسنان. 3- في حالة استخدام جسم لين (مخدة، أو بشكير) أو ما شابه ذلك حول الفتحات التنفسية، لا نجد أية آثار لكدمات خارجية أو سحيجات أظافرية. 4- علامات مقاومة عامة إذا كان المجني عليه بالغاً.
غالباً ما تحدث أسفكسيا كتم الأنفاس جنائياً، وخاصة في الأطفال أو في المسنين نتيجة ضعف المقاومة، حيث من الصعوبة أن يقوم شخص بكتم نفس شخص آخر ما لم يكن مخدراً، أو مخموراً، أو تتم العملية خلسة وبشكل مفاجئ، لأن الشخص البالغ الواعي يمكنه المقاومة ولا يستسلم للقاتل بسهولة حتى يكتم أنفاسه ويخنقه.
وقد تحصل حالات الخنق بكتم النفس عرضياً في الأطفال الرضع، إذا ما نامت الأم أثناء رضاعتها لطفلها وانسدّت فتحات أنفه وفمه بثدي الأم. ونادراً ما يحدث كتم النفس إنتحاراً، حيث لا يمكن للمنتحر أن يبقى واضعاً يديه ساداً بها الفتحات التنفسية، فعندما يبدأ نقص الأوكسجين إلى خلايا المخ، يفقد الشخص وعيه فترتخي يديه عن موضعها.
الخنق باليد
الخنق باليد:
الخنق اليدوي (Manual strangulation) يحصل عند الضغط باليدين على الرقبة حتى تنسد المسالك الهوائية والحنجرة أو القصبة الهوائية. وهنا نجد بالإضافة إلى العلامات الخارجية والداخلية، الحالات التالية:
سحجات أظافرية، وكدمات محدودة المساحة، منتشرة على جانبي العنق حول منطقة الحنجرة وأعلى القصبة الهوائية. ومعظم حالات الخنق اليدوي تكون جنائية، ولا يمكن أن تحدث إنتحاراً. كما أنه من النادر حدوثها بطريقة عرضية غير مقصودة أثناء المزاح أو القبض على العنق باليد.
الخنق بالحبل
الخنق بالحبل:
الخنق بالحبل (Ligature strangulation) هو اختناق عنفي يتم بالضغط على الرقبة بواسطة رباط يلف حولها مدة كافية من الزمن لحدوث الوفاة. ويحدث الإختناق نتيجة لأنسداد المجاري الهوائية بالضغط الخارجي الشديد على الرقبة بواسطة حبل أو ما يشبه ذلك. بالإضافة إلى العلامات العامة للأسفكسيا الخارجية والداخلية، غالباً ما نجد الحبل ملتفاً حول العنق، وقد تكون له أكثر من لفة، ونهايته معقودة بأحكام حول العنق.
وفي بعض الحالات، يلجأ الجاني إلى فك الحبل المستخدم في جريمته، وفي هذه الحالة نجد بالعنق جزءاً غائراً دائرياً كاملاً مستعرض الوضع بالجزء السفلي من الرقبة. وغالباً ما يأخذ الحز شكل الحبل المستخدم وعدد جدلاته، فيكون الحز آخذًا طبقة الحبل المستخدم. ويلاحظ أن عمق الإنخساف الحلقي يكون متجانساً في جميع أجزائه.
معظم حالات الخنق بالحبل جنائية، ونادراً ما تكون إنتحارية. كما أن إلتفاف الحبل حول الرقبة يحدث عرضاً في الأطفال عند اللعب بالمراجيح أو أحبال ستائر المنزل، وكذلك عند تقليد عمليات الشنق التي تتم على الفضائيات – كما حصل لعملية شنق المجرم صدام حسين، فقلدها أطفال كثيرون في عدة بلدان.
الشنق
الشنق:
نسمع كثيراً صدور حكم المحكمة: “الإعدام شنقاً حتى الموت”.. وتنفيذ الإعدام يتم عن طريق تعليق جسم المحكوم من الرقبة بواسطة حبل أو ما شابه ذلك. وقد يكون تعليق الجسم كاملاً أو جزئياً.
وهناك 4 أسباب لحدوث الوفاة نتيجة الشنق (Hanging). ولا تحدث الوفاة من الشنق اختناقاً إلا إذا كان الحبل في وضع معين، وهو أن تكون العقدة للخلف والحبل ضاغطاً على أعلى أمامية الرقبة بواسطة ثقل الجسم، فيدفع الحبل الجزء الحلقي للسان لأعلى والخلف ليسط البلعوم.
أما الأسباب الثلاثة الأخرى لحدوث الوفاة نتيجة الشنق، فهي:
نقص حاد في الأوكسجين للمخ نتيجة انعدام الدورة الدموية الواصلة للمخ بواسطة الشريان السباتي الموجود على جانبي الرقبة. والسبب في توقف الدم الذاهب إلى المخ هو أن ثقل الجسم المعلق من الرقبة يؤدي بدوره إلى استطالة جميع الأنسجة الرخوة بالرقبة، ومنها الشريانان السباتيان. وتؤدي استطالة الشريان إلى ضيق مفاجئ لمجراهما قد يصل إلى الإنسداد التام، فتتوقف الدورة الدموية المتجهة للمخ، ويؤدي ذلك إلى الأنيميا (فقر الدم) في المخ وغيبوبة تسبق حدوث الإختناق التي تنتهي إلى الوفاة الفورية.
يصحب استطالة الأنسجة الرخوة بالرقبة الضغط على العصب التائه مما يؤدي إلى توقف مفاجئ في القلب.
حدوث كسر بنتوء الفقرة العنقية الثانية، مما يؤدي إلى هتك وتمزق النخاع المستطيل المحتوي على مركز الدورة الدموية والجهاز التنفسي. وهذا يحصل فقط في حالة الشنق القضائي – عند تنفيذ حكم الإعدام.
ملاحظة: مادة تعليمية مختصرة من مراجع الطب الشرعي، وليست رأياً طبياً في حالة بعينها. المراجع مذكورة في نهاية مقال «كيف يُقدَّر زمن الوفاة من الجثة؟».
كم من حبل يلتف حول رقبة، وكم من يد تضغط عليها، وكل منهما يترك أثراً مختلفاً؟
المزيد من قصص المحاكم والمحاماة في قسم العدالة المنسية.
